Ambulante Pflege für mehr Lebensqualität

IstZeitPflege hat ihren Ursprung in der Einzelverhandlung der Vergütung von Pflegeleistungen durch freigemeinnützige und kommunale Dienste in Baden-Württemberg. Der Caritasverband Hochrhein und die Kirchliche Sozialstation Dreisamtal haben den Ansatz IstZeitPflege in Kooperation mit der AOK Baden-Württemberg und dem Caritasverband für die Erzdiözese Freiburg ausgestaltet und erprobt. Die Entwicklung und Weiterentwicklung erfolgt durch den Caritasverband für die Erzdiözese Freiburg gemeinsam mit dem Diakonischen Werk Baden.

Die Pflege orientiert sich an der Selbstbestimmtheit und der Selbstständigkeit der pflegebedürftigen Person und ihres Umfelds. Geleistet wird, was benötigt wird - nicht weniger und nicht mehr. Das führt zu einer fairen Preisgestaltung für die Pflegebedürftigen und An- und Zugehörigen. Ausgangspunkt ist eine umfassende Pflegeanamnese. Bei dieser wird ermittelt, was Pflegebedürftige selbst erledigen können, wo An- und Zugehörige unterstützen können und wofür es den professionellen Pflegedienst braucht. Daraus abgeleitet werden die Leistungsinhalte und der voraussichtliche Zeitbedarf. Vereinbart wird eine durchschnittliche Hausbesuchsdauer. Zusätzlich entscheiden die Pflegekräfte jeden Tag mit Pflegebedürftigen und An- und Zugehörigen, welche Pflegeleistung in der aktuellen Situation angebracht ist. Am einen Tag kann es das Gangtraining sein, am nächsten ein beratendes oder emotional unterstützendes Gespräch, am übernächsten die Begleitung eines Arztbesuchs.

Basis ist die Abrechnung nach Ist-Zeit, also der tatsächlich benötigten Zeit für die Pflege. In diesem Ansatz ist Zeit für gute häusliche Pflege, für Pflege "wie sie sein sollte" und wie Pflegekräfte sie gelernt haben. Die Pflege orientiert sich konsequent an den individuellen und aktuellen Bedürfnissen und Bedarfen der Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen. Die einzelnen Pflegekräfte können, im Sinne von "New Work", Zeit und Pflegeinhalte eigenverantwortlich einteilen. Basis ist ein moderner Gemeindepflegeansatz, der die Verantwortung für die Pflege auf mehreren Schultern verteilt und informelle Netzwerke einbezieht.

An der Pilotphase können grundsätzlich freigemeinnützige und kommunale Dienste teilnehmen, die ihre Entgelte einzeln verhandeln. Wir entwickeln aktuell ein Evaluationskonzept, in dem wir Kriterien für die Teilnahme definieren.

Wir wissen, dass die meisten Dienste aktuell unter anderem durch Personalmangel strukturell überlastet sind und ein neuer Ansatz zunächst zusätzlichen Aufwand bedeutet. Wir sind jedoch überzeugt, dass sich dieser Aufwand mittelfristig auszahlt - und IstZeitPflege geeignet ist, grundsätzliche Probleme der Dienste zu lösen.

Derzeit bereiten wir eine Pilotphase vor, in der wir die Wirksamkeit und die Wirtschaftlichkeit von IstZeitPflege systematisch überprüfen möchten. Danach ist es unser Ziel, den Ansatz sukzessive zu verbreiten - unabhängig von der Trägerschaft des Pflegedienstes. Hierzu erarbeiten wir ein spezifisches Begleitprogramm und ein entsprechendes Vertragsmodell.

Aktuell werden im Rahmen eines speziellen Modells in Baden-Württemberg Vergütungen für die Leistungen nach SGB XI zwischen den Diensten und den Pflegekassen einzeln ausgehandelt. Ergebnis der jährlichen Verhandlungen sind Stundensätze. Grundlage ist eine Darlegung der Kostenstruktur der Dienste.

Damit IstZeitPflege erfolgreich sein kann, braucht es mittelfristig eine einheitliche Vergütung nach SGB XI (klassische Pflegeleistungen) und nach SGB V (häusliche Krankenpflege). Derzeit wird im Rahmen von SGB V noch nach Leistungspauschalen finanziert, was dazu führt, dass Pflegekräfte, teils während eines Hausbesuchs, nach zwei Logiken arbeiten. Das schränkt die positiven Effekte von IstZeitPflege ein und erzeugt finanzielle Risiken bei den Diensten.